慢性滞碍性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是困扰环球4亿人丁的慢性疾病，也是环球人丁的前三位死因之一[1]。COPD通过众种机制惹起气流受限，临床出现为咳痰、咳喘、呼吸繁难等症状，最终可成长为II型呼吸衰竭，即低氧血症伴高碳酸血症。此时调治的要害是扩充通度量、改正CO2潴留，而氧疗和刻板通气即是最紧要的呼吸救援疗法。

　　家庭氧疗和家用呼吸机的应用是指患者正在病情不乱后，返回家庭中接连永远吸氧或呼吸救援的调治机谋，是订正缺氧、CO2潴留，从而提拔生涯质地的主要方法。寰宇卫生构制提出，永远辅助氧疗对慢性肺部疾病全愈、改正睡眠质地、缓解发急心情以及抑郁形态、防卫疾病急性加重、下降医疗负荷、升高患者存在率及改正存在质地事理强大[2]。那家庭氧疗和家用呼吸机正在什么光阴该用、该何如用呢？小编解读了美邦胸科学会官方的家庭氧疗临床推行指南，并清理了家用呼吸机的挑选和应用举措，全部如下：

　　不是全面COPD患者都适合家庭氧疗；家庭氧疗也不止抱着氧气瓶用面罩吸氧一种措施；给氧的流速和谨慎事项更是有大大的考究。

　　*急急低氧血症被界说为知足下列模范之一：①血氧分压（PaO2）小于55mmHg或血氧饱和度（SPO2）≤88%；②PaO2=56–59mm Hg或SPO2=89%，再加上以下任何一项：水肿，血细胞比容≥55%，心电图示肺型P波[1]。

　　永远吸氧所需的氧气能够通过固定式制氧修立或便携式制氧修立、以及两者的组合来输送。固定式制氧修立征求固定氧气浓缩器和储液罐，便携式制氧修立征求压缩氧气瓶、便携式氧气浓缩器等（图1）。

　　对待正在静息形态下即有急急低氧血症的成年COPD患者，指南提倡起码15 h/d的永远氧疗，可应用固定式和便携式制氧修立集合的形式实行给氧。对待疲倦后爆发急急低氧血症的成年COPD患者，指南提倡应用便携式制氧修立，正在急急低氧血症发生时实行吸氧。

　　经气管导管氧疗法：通过鼻腔将导管插入到气道中，实用于需求实行永远氧疗，且用上述形式没有到达优秀成绩的COPD患者。

　　家庭氧疗应尽量选取低、中流量吸氧，避免高浓度吸氧。吸氧浓度与每分钟氧流量大致可参照以下公式实行彼此转化：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（升/分）。低流量吸氧是指氧流量为1～2升∕分，浓度为25%～29%；中度流量吸氧是指氧流量为3～7升/分，浓度为40%～60%；高流量吸氧是指氧流量为8～10升/分，浓度为60%以上。吸入氧浓度＞50%、延续24小时以上者，恐怕爆发氧中毒[2]。

　　家用呼吸机让患者正在家中实行无创通气，让COPD患者正在病房除外也具有了简捷有用的辅助通气修立，既减轻了病院病床压力，又撙节了家庭开支，还能有用提拔患者的生涯质地。

　　一句话，去医疗东西店里试。区别的病情水平和个别区别性使每个COPD患者对区别类型家用呼吸机的体验不尽相仿，最有用的措施是身临其境界实行试用。

　　掀开呼吸机，调理呼吸的形式、频率、吸气压力（从4～8cmH2O最先）、呼气压力（从2～4cmH2O最先）、湿化温度、吸呼比等参数，正在把压力接通按钮掀开的同时按下湿化器按钮。

　　S形式：呼吸统统由患者触发，每次自决呼吸都触发吸气相高压（IPAP）及呼气相高压（EPAP）的压力救援。该形式紧要用于自决呼吸优秀的COPD患者。

　　T形式：呼吸和呼吸周期统统由呼吸机决议。该形式紧要用于无自决呼吸或自决呼吸薄弱的COPD患者。

　　S/T形式：当患者能够自决呼吸时，呼吸机以S形式实行；当患者自决呼吸薄弱时或正在所设定光阴内无自决呼吸，那么呼吸机则实行强制通气。正在家用呼吸机中，S/T形式的使用最为平凡。

　　口部漏气：若应用鼻面罩，应用呼吸机时应尽量闭合嘴部。需要时应用口鼻面罩。

　　排痰失败：应用无创刻板通气时可坐位，半卧位，平卧位，以有用盛开气道。实时扫除呼吸道渗透物，勉励患者咳嗽，咳痰，辅以翻身拍背逐日2～3次。若患者咳嗽激烈时可停机5～10min，让患者将痰液排出。

　　防卫并发症：腹胀、压迫性毁伤、刺激性角膜炎是面罩刻板通气常睹并发症。因而要指引患者用鼻吸气，用口呼气。

　　住院调治指征：患者产生下列境况需住院调治：(1)症状明显加剧，如倏忽产生的静息景遇下呼吸繁难；(2)产生新的体征或原有体征加重(如发绀，外周水肿)；(3)有急急的奉陪疾病；(4)高龄COPD患者的急性加重。

　　家庭氧疗和家用呼吸机是患者出院后接连永远吸氧或呼吸救援的调治机谋，是订正缺氧、CO2潴留从而提拔生涯质地的主要方法。有了这些居家辅助呼吸救援调治机谋，个人COPD患者也能宅家轻松做氧疗！

　　氧气是性命之源，机体一朝爆发缺氧，体内的代谢及心理都邑爆发相应厘革，急急时还可导致主要脏器构制损害和性能失败。而缺氧后除影响呼吸编制，还能够导致血汗管编制、消化编制、内渗透编制、血液编制等众个编制继发病变。而COPD是临床上惹起缺氧的最常睹的疾病之一，改正COPD患者的缺氧形态是临床的一个主要议题。

　　正在COPD的急性加重期，凡是患者都邑寻医问药，以期处置呼吸繁难，咳嗽咳痰的烦闷，而临床大夫也会实时赐与干与。然则正在院外、患者处于相对不乱的形态中，患者的缺氧题目需不需求干与，啥光阴是最好的干与机遇，怎么干与……这个中的个人题目，近期美邦胸科协会（ATS）正在2020年颁发的一个指南——《成人慢性肺疾病患者家庭氧疗指南》，给了咱们少少相干的提示。个中征求了针对慢性滞碍性肺疾病和间质性疾病患者家庭氧疗的临床提倡。

　　全文就COPD患者的以下几个方面考量：1、静息形态下急急缺氧患者（文中对急急缺氧有相干界说）；2、自然形态下慢性慢性中度缺氧患者及3、运动形态下重度缺氧患者这3类人群的缺氧订正形式实行梳理，凭据证据以为第1类患者可探讨永远家庭氧疗（逐日吸氧光阴大于15小时），可改正患者的预后，正在家庭氧疗实践后需4-8周后评估病情；而正在慢性滞碍性肺疾病环球诊疗发起（GOLD）中实践永远家庭氧疗后再评估的光阴则定为60-90天。

　　外面上来说，只须有低氧血症，就有吸氧的指征，然则临床境况中还需求探讨到氧中毒、氧疗时（氧浓度＞50%）恐怕酿成肺不张、氧疗时的导致的鼻干燥、出血等危险，以及吸氧修立的便携性、职业时的噪音、家庭氧疗时的火警危险和经济境况，患者正在采用是否里手庭氧疗时存正在诸众顾虑。正在展开家庭氧疗时必然要遵医嘱保护安定的条件下实行，且最好是正在有必然的监护方法的条款下实行。这意味着患者自己也需求更众的明晰自己疾病的形态，这也是目前订定医疗计划的常态：医患配合、医师主导。这也请求咱们临床大夫正在临床职业中需踊跃加紧疾病科普和临床宣教。

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